配资炒股首选平台贝承启圆：六项激素的误区

卵泡刺激素（FSH）、促黄体生成素（LH）、催乳素（PRL）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）这六项性激素测定是女性内分泌疾病诊治的重要依据配资炒股首选平台。

然而，在实际解读中，由于激素水平受月经周期、年龄、用药等因素影响，容易出现误判。本文总结了11个临床常见误区，希望帮助大家避免错误解读，确保精准诊断，不耽误治疗时机。

1、性激素检查必须等到月经来潮第2～4天测定，其余时间检查无意义吗？

月经周期任何时间段都可以抽血测定性激素水平，但是每个时间点反映不同的生殖内分泌轴的状态。

如果是出于了解基础性激素水平的目的，应在月经第2～4天检测；如果目的是了解是否排卵，应该在黄体期检查(月经周期第21天或基础体温上升7天)查孕酮水平。

如果月经周期不规律，但能估计出何时来月经，则测定基础体温(BBT)，等待月经来潮后第2～4天抽血查性激素。一方面可以通过BBT了解病人是无排卵还是稀发排卵，另一方面评估基础性激素状态。

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月经稀发者无法估计何时来月经或闭经者，可以立即抽血查性激素六项，有性生活者加查HCG。根据性激素结果，判断出目前病人的生殖内分泌轴的状态，以便进一步处理：如果性激素处于早卵泡期水平，给予黄体酮撤退试验；如果性激素处于围排卵期水平或黄体期水平，则不需要用药，告知测BBT，观察数天；如果HCG阳性，则进行相应的下一步检查。切忌已抽血查性激素但不等结果而直接用药。

正在使用性激素类药物期间，除非为了检验所服用药物的药效，否则不要抽血查性激素，因为此时生殖内分泌轴会被所使用药物的作用而影响。

2、用孕激素后来月经或用避孕药后来月经的第2～4天可以检测性激素吗，结果有意义吗？

用孕激素或用避孕药，一般停药2～3天后来月经，月经第2～4天是可以抽血查性激素的，其体现的是抽血此刻的性激素状态。因为只有药物代谢完了，子宫内膜才会脱落，即月经来潮。

例如用避孕药数个周期后，来月经2～4天抽血查性激素，其结果体现的是经过避孕药来纠正不正常的性激素(高雄激素水平或高LH状态)之后，现在此时刻生殖内分泌轴的状态，如果性激素之间比例协调，可以下一步进行诱导排卵等。

如果停药后不来月经，先别抽血，至少等待停药2周后再抽血。

要注意的是，部分病人在用药期间出现突破性出血，停药第2天就抽血化验性激素，此时药物还没有代谢完，生殖内分泌轴处于被药物抑制状态，结果不可靠。

3、一次基础FSH升高就能诊断卵巢储备能力下降吗？

正常育龄期妇女FSH在早卵泡期维持在低水平(5～10IU/L)。单次基础FSH升高(>10～12IU/L)意味着卵巢储备功能不良，但是不代表该妇女不能妊娠。

妇女40岁之前，出现月经紊乱，间隔1个月重复测定基础FSH均为>25IU/L(测定2次)，考虑早发性卵巢功能不全。

当闭经1年以上，至少间隔1个月重复2次测定基础FSH>40IU/L，单用黄体酮撤退出血阴性，病人年龄小于40岁，则可考虑诊断为卵巢早衰。

垂体FSH瘤病人表现出FSH升高，E2明显升高，但没有LH升高，反而LH值低下。

4、LH升高一定诊断为多囊卵巢综合征吗？

多囊卵巢综合征(PCOS)病人的性激素检查具有异质性，即使是LH水平，也可以是正常范围；部分病人的LH水平可不同程度升高，但不伴FSH升高，表现为LH/FSH>1。由于性激素变化多端，诊断PCOS依据的是鹿特丹标准。

但是LH升高一定要警惕，是否有异常。

卵巢功能衰退病人，LH升高，但是FSH升高明显高于LH。围排卵期，LH上升明显，FSH和E2同时升高，LH升高明显高于FSH。垂体LH瘤病人表现出LH明显升高，FSH和E2、P等很低。

5、FSH与LH都升高可以诊断为卵巢储备能力下降或卵巢早衰吗？

FSH、LH同时升高常见于性腺原发性疾病，如原发性卵巢功能不全(45,XO)、单纯性腺功能减退(46,XX和46,XY)、早发性卵巢功能不全、卵巢早衰等，FSH升高明显高于LH。

排卵前雌激素高峰促进性正反馈诱发LH和FSH波峰，LH升高明显高于FSH。

6、血清催乳素升高就能诊断为高催乳素血症吗？

PRL的分泌存在昼夜节律，入睡后逐渐升高，早晨睡醒前可达到24小时峰值，睡醒后迅速下降。健康妇女，应激（如情绪紧张、寒冷、运动等）时、进食等PRL的分泌可升高。

（1）部分药物可导致PRL升高，如多巴胺受体阻滞剂、阿片类及避孕药等。

（2）垂体腺瘤是高催乳素血症最常见的原因之一，内分泌疾病如原发性甲状腺功能减退、多囊卵巢综合征都可引起PRL升高。

（3）下丘脑或垂体柄病变、胸部疾患、肝肾功能不全以及妇产科手术均可引起PRL升高。

诊断时应排除生理性及药物性因素，并排除身体其他部分疾病引起的PRL应激性升高。

7、如何判断雌激素水平低下？

临床上判断雌激素水平是否低下，最简单的方法是看妇女是否能自行月经或单用黄体酮后能否有撤退性出血。

体内雌激素如果不能刺激子宫内膜变成增殖期（内膜病变者除外），则说明雌激素水平低下，引起雌激素水平低下的原因很多，如各种原因的低促性腺激素性闭经（这类病人的卵巢功能可能很好，只是没有自然展现的机会），卵巢性闭经（由于卵巢功能衰竭所致），自然绝经后，其他引起卵泡发育障碍的疾病等。

8、雌激素水平过低是提示卵巢功能减退吗？

部分妇女在自然来月经或单用黄体酮撤退出血后，第2～4天抽血查性激素，E2水平明显低于正常值，但是FSH和LH等在正常范围（如FSH:7.2IU/L、LH:4.1IU/L、E2:8pg/ml、P:0.24ng/ml、T:0.45ng/ml、PRL:15ng/ml），常被误诊为“低雌激素血症”，给予3个周期的人工周期治疗，这属于过度诊断和过度治疗。

因为她们能自然来月经或单用黄体酮撤退出血，说明体片内雌激素水平不低，之所以E2为8pg/ml，是因为抽血时卵泡很小，颗粒细胞分泌的雌激素也少；而FSH值正常，说明卵巢功能很好，卵泡随后会生长。

9、基础雌激素水平偏高是提示卵巢功能减退吗？

部分妇女在月经第2～4天抽血查性激素，E2水平高于正常值，可能有以下3种情况：卵泡提早发育，超声可见有一个卵泡直径接近10mm，其余的卵泡直径都很小；残留卵泡囊肿，超声可见有一个直径15mm以上的无回声；超声见基础窦卵泡数很多，大小均匀。前两者提示卵巢功能减退，后者提示卵巢功能好，生殖力旺盛。

10、雄激素升高就可以诊断为PCOS吗？

不能。雄激素增高可见于多种情况，如产生雄激素的肿瘤，先天肾上腺皮质增生症，雄激素不敏感综合征，PCOS，服用睾酮或具有雄激素活性的内分泌药物等。

11、为什么有些PCOS病人有典型的临床高雄表现，而血中雄激素水平不升高？

血中40%～60%的睾酮与性激素结合球蛋白（SHBG）结合，剩下的大多数与白蛋白结合，只有大约2%睾酮是游离存在，具有生物学活性，可以立即被组织利用。

广泛测定的是总睾酮量，但不能区分是结合睾酮还是游离睾酮，而且不同的测定方法和实验室的范围差异很大，放射免疫检测或化学发光免疫检测的准确性、敏感性和特异性不足，无法用于准确评估妇女和女性青少年(包括PCOS病人)的总睾酮水平。

游离睾酮测定，为准确检测生化高雄激素血症的指标，但是游离睾酮量的测定比较困难，通常通过计算游离雄激素指数来进行高雄激素血症的生化评估。

由于各个实验室未建立标准化检测，高质量的分析方法如LC-MS，目前被认为是最准确的评估多囊卵巢综合征的总睾酮或游离睾酮。但是各个实验室未定义标准的正常值范围。

由于睾酮水平的变化差异较大，且缺乏统一的检测标准，所以较难定义PCOS的诊断标准，推荐采用当地常用的检测方法。

测定血清总睾酮水平，20%～30%的PCOS病人存在生化性高雄激素血症；如果测定游离睾酮水平，50%～60%的PCOS病人存在生化性高雄激素血症。

PCOS的高雄激素状态可以体现在多毛、脱发和痤疮等临床雄激素过多症和/或生化雄激素过多。高雄激素的临床表现评估相比生化评估而言，成本较低，并且临床表现的标准化评估可能更具有价值。雄激素过多症临床表现难以量化，可能因种族不同而不同，如东亚PCOS女性多毛发生率较低，另外无法评估组织的敏感性。当高雄激素血症的临床表现评估不明确时，推荐进行生化评估。因此，PCOS病人虽然可能有高雄激素相关临床表现，但在血清检测中雄激素不一定会升高。如果总睾酮或游离睾酮水平未出现升高，那么可考虑评估雄烯二酮、脱氢表雄酮(DHEA)水平，但是它们在诊断PCOS时提供的信息是有限的。

发布于：湖北省

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